Төменгі аяғындағы варикозды веналар, ең алдымен, шеткергі тамырлардың ең көп таралған патологиясы болып саналады, бұл өркениет ауруларының ондығына кіреді. Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, веноздық жеткіліксіздік еңбекке қабілетті жастағы адамдардың 80% -ында кездеседі. Көп жағдайда аяқтың варикозды кеңеюі ауыр азап туғызбайды, кейде ол мүлде байқалмайды, ешқандай емді қажет етпейді. Дегенмен, кейінге қалдырмай, маманмен кеңесу, тиісті терапиядан өту керек болған жағдайлар бар. Төменгі аяғындағы варикозды веналарды емдеудің қандай әдістері бар? Олардың артықшылықтары мен кемшіліктері қандай?
Аурудан құтылу жолдары
Мыңдаған адамдар жыл сайын өздеріне сұрақ қояды: аяқтарындағы «жағымсыз түйіндерден» немесе «тамырлы тордан» қалай арылуға болады? Медиа -порталдар төменгі аяғындағы варикозды емдейтін мемлекеттік және жеке клиникалардың жарнамаларына толы. Олар бұл аурудан құтылудың «бірегей», «кепілдендірілген», «ауыртпалықсыз» немесе «мүлдем қауіпсіз» әдістерін ұсынады. Кейде бұл жарнаманы түсіну, емнің қай нұсқасы ең қолайлы деген сұраққа жауап беру қиынға соғады. Егер адам өзінің кеңейтілген тамырларымен айналысуға шешім қабылдаған болса және ол емделудің осы немесе басқа әдісінің қауіпсіздігіне немесе тиімділігіне сенімді болмаса, ол үшін ең жақсы нұсқа - бірнеше клиникаларға хабарласу, кемінде екі кәсіпқойдан білікті кеңес алу. .
Варикозды науқасты дәрігермен кеңесуге мәжбүрлейтін әртүрлі себептер бар:
- косметикалық ерекшеліктер;
- ыңғайсыздық белгілері;
- аурудың асқынуы (мысалы, ойық жара, қан кету немесе тромбофлебит);
- сіздің денсаулығыңыз үшін қорқыныш (егер ауру емделмесе, болашақта қалай әрекет етеді).
Кейде дәрігерге науқастың не қалайтынын білу қиын. Сондықтан консультация кезінде дәрігермен өзара түсіністік табу, онымен байланысудың негізгі себебін дұрыс жеткізу маңызды. Көбінесе пациенттерге олардың кеңейтілген веналары оларға зиян тигізбейтініне және болашақта бұл екіталай болатынына сенімділік қажет.
Егер терапия қажет болса, дәрігер жиі 6 ай ішінде үйде өзін-өзі емдеуге кеңес береді, оның ішінде:
- қысылған трикотажды қолдану;
- тұрақты жаттығулар жасау;
- «ұзақ тоқтап қалудан» аулақ болыңыз - ұзақ отыруды немесе тұруды болдырмаңыз;
- демалу кезінде (көлденең қалыпта) «зақымдалған» мүшені жүрек деңгейінен жоғары көтеріңіз.
Егер екінші консультациядан кейін науқас нәтижеге қанағаттанбаса, дәрігер төменгі аяғындағы варикозды веналарды консервативті немесе хирургиялық емдеуге кеңес бере алады.
Төменгі аяқтың патологиясын емдеу әдістері
Аяқтың варикозды кеңеюімен күресу үшін консервативті ем қолданылады (компрессорлық және фармакологиялық терапия, өмір салтын өзгерту), хирургиялық араласулар, сыртқы және ішкі лазерлік экспозиция, радиожиілік абляциясы, инъекциялық склеротерапия. Бұл немесе басқа нұсқаны таңдау науқастың қалауына байланысты. Оған науқастың қаржылық мүмкіндіктері, дәрігерлердің біліктілігі мен медициналық мекеменің жабдықталуы да әсер етеді. Соған қарамастан, әрбір нақты жағдайда төменгі аяғындағы варикозды емдеудің қандай әдісі қолданылатыны көбінесе аурудың өзіне байланысты: қандай симптомдардың болуына, веноздық жеткіліксіздіктің дәрежесіне және тамырлы зақымданудың басқа сипаттамаларына байланысты.
Консервативті терапия әдістері
Консервативті емдеу, әдетте, күрделі және бірнеше компоненттерден тұрады.
Венада қанның тоқырауын болдырмауға бағытталған шаралар кешенін білдіретін өмір салтын өзгерту. Өздеріңіз білетіндей, ұзақ тұру немесе отыру күйі веноздық-бұлшықеттік сорғының (гастроцемиус бұлшықеті) белсенділігін төмендетеді, бұл тоқырауға әкеледі. Сондықтан пациенттерге аяқтарын жүрек деңгейінен мезгіл -мезгіл бейім күйде көтеріп, үнемі серуендеу ұсынылады. Сіз сондай-ақ әр түрлі диеталарға назар аударуыңыз керек-тұзсыз, төмен калориялы. Олар сізге дене салмағын реттеуге, маусымдық витамин тапшылығының орнын толтыруға мүмкіндік береді. Биофлавоноидтарға бай тағамдарды қолдану қажет (тамыр қабырғасын нығайтуға көмектесетін заттар).
Варикозды веналары бар адамдар аяқтарын қызып кетуден аулақ болу керек, ванна мен сауналарға барудан бас тартуы керек, мүмкіндігінше жылы едендерді қолданбау керек.
Қысылған трикотаж веноздық гемодинамиканы жақсартады, бұл аурудың көптеген көріністерінің жоғалуына әкеледі. Бұл әдістің кемшіліктері:
- оны уақытында шектеулі қолдану (қысылған шұлықтар мен шұлықтарды үнемі киюге мүмкіндік жоқ);
- үнемі қысу кезінде ыңғайсыздықтың пайда болуы, бұл әсіресе жазда, варикозды веналардың симптомдары «көрінетін» кезде жиі байқалады.
Дәріхана, әдетте, тек бір өндірушінің қысылған шұлық бұйымдарын ұсынады. Дегенмен, әр түрлі брендтер бар, олардың әрқайсысы әр түрлі дәрежеде науқастың қажеттіліктерін қанағаттандыра алады.
Дәрі -дәрмекпен емдеу аурудың белгілерін жоя алады немесе олардың көрінісін төмендетеді, оның асқынуларының алдын алуға және күресуге бағытталған және компрессиялық терапияның тиімділігін арттырады. Фармакология склеротерапиядан немесе флебэктомиядан кейін пайда болатын жанама әсерлермен күресуге көмектеседі.
Төменгі аяғындағы варикозды веналарды заманауи емдеу венотониканы (флебопротекторлар), симптомдарды жақсартатын, веноздық қабырғаны нығайтатын препараттарды қолданусыз аяқталмайды. Олар негізгі фармакотерапиялық агенттер болып саналады. Оларға мыналар жатады:
- Жылқы каштаны жемісінің сығындысы мен тиамин (В1 дәрумені) - созылмалы веноздық жетіспеушілікте байқалатын аяқтың ауыруы мен ісінуін емдеуге қолданылатын дәрілердің бөлігі. Бұл қаражат клиникалық зерттеулерде өзінің тиімділігін көрсетті. Дәрілік формалар бар: ауызша ерітінді (күніне 3 рет 10-15 тамшы) және таблетка түрінде (әдетте тамақтан кейін 1 таблеткадан күніне 3 рет қабылданады).
- Қасап сыпырғышы (қасапшы сыпырғышы) тағамдық қоспалар ретінде қолданылады. Веналардағы кептелісті жоюға көмектеседі. Ол паук тамырларына қарсы тиімді деп саналады. Алайда оның қауіпсіздігі мен тиімділігін растайтын клиникалық деректер жүргізілмеген.
- Жас төлдердің қанының депортизирленген гемодеривативі - төменгі аяқтың варикозды тамырларына жақсы емдік әсері бар тамаша флебопротекторлар болып табылатын танымал дәрілердің бөлігі.
Әдетте, венотоникалық курстарда тағайындалады. Курстың ұзақтығы симптомдардың жақсару динамикасына, қол жеткізілген ремиссия ұзақтығына байланысты. Сондықтан дәрігер препаратты 3 айдан 6 айға дейін немесе одан да көп мөлшерде өзгерте алады.
Жақпа мен гельдер (жергілікті дәрі -дәрмектер) де кеңінен қолданылады. Төменгі аяғындағы варикозды веналарды емдеу режимін дәрігер аурудың жағдайы мен ағымына байланысты таңдайды. Бұл жергілікті препараттардың емдік әсері екі механизм арқылы жүзеге асады: назар аударатын және іс жүзінде емдік. Біріншісінде гель құрамындағы спирт негізінің немесе эфир майларының булануы жүреді, бұл тиісінше тері температурасының төмендеуіне әкеледі және аурудың белгілерін жақсартады. Екіншісінің нәтижесінде тері арқылы тікелей венаға енген дәрілік зат өзінің емдік әсерін көрсете бастайды.
Аяқтардың варикозды кеңеюіне қолданылатын жақпа мен гельдер олардың құрамындағы негізгі белсенді ингредиент бойынша жіктеледі. Оларға келесі дәрілік заттар кіреді:
- Флебопротекторлар (әдетте рутин, сондай -ақ тамыр қабырғасын нығайтатын өсімдік заттары).
- Стероид емес қабынуға қарсы препараттар әдетте ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.
- Жергілікті кортикостероидтар веноздық жеткіліксіздіктің асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін аллергиялық дерматит үшін қолданылады.
- H1-гистаминді рецепторлардың блокаторлары кортикостероидтардың орнына тағайындалады, егер олар қарсы болса.
- Протеолитикалық ферменттер трофикалық жараны тиімді тазартуға қабілетті (аяқтың кеңейтілген варикозды тамырларының асқынуы).
- Ионизирленген күміс - тиімді антисептик, ол жараны керемет тазартады және құрғатады, сондықтан жұқтырған трофикалық жараны емдеуге таптырмас құрал.
- Антибиотиктер жергілікті түрде варикозды веналардың асқынуын (тромбофлебит, дерматит) жұқтыру үшін қолданылады.
- Қайта ылғалдандыратын препараттар мен дерматопротекторлар теріні сыртқы әсерлерден қорғайды, оның серпімділігін жақсартады. Олар әдетте терінің атрофиялық өзгерістері үшін тағайындалады (қысылған шұлықтар ұзақ уақыт қолданылғанда).
- Гепарин антитромботикалық белсенділіктен басқа (қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді) қабынуға қарсы әсерге ие, ауырсынуды басуға қабілетті.
Хирургия
Хирургиялық емнің негізгі мақсаты - аурудың пайда болуына әкелген патологиялық механизмді - веноздық рефлексті жою, сонымен қатар оның негізгі көрінісін - варикозды веналарды жою. Хирургиялық ем көрсетіледі: аяғы ауыратын және үнемі шаршайтын науқастарға, ісіну, созылмалы веноздық жеткіліксіздік, косметикалық проблемалар, ерте гиперпигментация (теріде пигменттің шамадан тыс шөгуі), сыртқы қан кету, сондай -ақ үстірт тромбофлебит кезінде консервативті әдістермен емдеуге болмайтын трофикалық жаралар болған кезде дамиды.
Қазіргі уақытта операциялардың үш түрі ең танымал:
- сапено-феморальды байланыстыру (үлкен сапенозды венаның жоғарғы бөлігін байланыстыру және алып тастау);
- үлкен сапенозды венаның жолағы:
- дәстүрлі немесе Бебкокк операциясы, онда үлкен запорлы венаның люменіне арнайы зонд енгізіледі (алдын ала екі кесу жасалады: біреуі шап аймағында, екіншісі аяқтың үштен бір бөлігінің деңгейінде) және оның бойымен созылады бүкіл ұзындығы, содан кейін ол варикозды венамен бірге жойылады;
- криостриптинг, бұл операция алдыңғыға ұқсас, бірақ зондтың -85 ° C дейін салқындауымен ерекшеленеді, нәтижесінде вена зондқа жабысады, бұл оны жарақатсыз алып тастауға мүмкіндік береді;
- Флебэктомия-варикозды веналарды 2-3 кішкене, 2-3 мм тесіктер арқылы жою процедурасы.
Жоғарыда көрсетілген хирургиялық араласулар науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі; олардың емдік және экономикалық тиімділігі клиникалық зерттеулерде дәлелденген. Олар әдетте жалпы анестезиямен жасалады, бірақ пациенттердің көпшілігі операция күні шығарылады. Толық қалпына келтіру, қалыпты күнделікті белсенділікке оралу әдетте 2-3 аптаға созылады. Варикозды веналары дамыған науқастарда жиі кездесетін асқынулар мүмкін. Операция кезінде тері астындағы тіндерде орналасқан нервтер зақымдалуы мүмкін, сондықтан хирургиялық манипуляциядан кейін кейде аяқтың кейбір бөліктерінің уақытша немесе тіпті тұрақты жансыздануы байқалады, бірақ бұл ауыр мүгедектікке әкелмейді.
Жаңа емдер
Емдеудің жаңа әдістерін қолданудың негізгі мақсаты - науқастың тез сауығуына мүмкіндік беретін хирургиялық араласу кезінде байқалатын тіндердің жарақатын азайту. Олар 2000 жылдардың басында кеңінен қолданыла бастады.
Көктамыр ішілік абляция (РЖ және лазерлік)
Радиожиілік және лазерлік абляция - бұл кеңейтілген тамырлардың (олардың қабырғалары бір -біріне жабысып қалатын) регрессиясына әкелетін, үлкен температуралы венаны (немесе кішкене тамырды) тығыздау арқылы аяқтың варикозды тамырларын емдеу әдістері. Бұл опциялар хирургиялық процедураларды қамтымаса да, қосымша флебэктомия мен склеротерапияға жүгіну жиі кездеседі. Екі әдіс те мыналарды қамтиды:
- Аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ұсақ кесу арқылы үлкен венаға катетерді енгізіп, ультрадыбыстық бақылауымен сапенофеморальды түйінге қарай жылжытыңыз. Шап аймағында ешқандай кесу жасалмайды.
- Жергілікті анестезиямен орындау (анестезия санның тері астындағы тініне кеңінен енеді). Егер бір мезгілде көптеген минифлебэктомиялар жасалатын болса, қосымша жалпы анестезия қажет болуы мүмкін.
- Процедурадан кейін екі апта бойы бинт немесе шұлық қолдану қажеттілігі.
- Науқастың сапенозды веналарының анатомиясына олардың нәтижесінің тәуелділігі түзу сызықтар болған кезде оң болады, тамырлар қисайған кезде күмәнді.
Соңғы он жыл ішінде кеңінен қолданылған тамырішілік абляцияны қолдану хирургиямен салыстырғанда оның тиімділігінде айтарлықтай айырмашылықтар көрсеткен жоқ.
Бұл техниканың басты артықшылығы - процедурадан кейін тез қалпына келтіру, бұл жара инфекциясының және гематоманың пайда болу ықтималдығының төмен болуымен байланысты.
Соған қарамастан, бұл процедураға тән асқынулар: терінің күйіп қалуы, уақытша парестезиялар, терең тамыр тромбозы (пациенттердің 1% -дан азында кездеседі).
Қарапайым склеротерапия
Емдеудің бұл әдісі, оның орындалу қарапайымдылығына және жарақаттың аздығына байланысты, қазіргі кезде көптеген емханаларда қолданылады. Оның мәні склерозанттың варикозды венаға енгізілуінде, оның қабырғаларын жабыстыратын затта, қан ағымы сау тамырларға өтеді. Склеротерапия көбінесе классикалық операциялармен біріктіріледі, ал телангиэктазия мен паук веналары жағдайында терапияның жалғыз әдісі ретінде қолданылады.
Қарсы көрсеткіштер:
- жүктілік,
- емшек емізу кезеңі,
- дерматит,
- тромбофлебит
Склеротерапия көптеген пациенттерді қанағаттандыратын өте қолайлы нәтиже береді.
Көбік склеротерапиясы
Қарапайым склеротерапиядан айырмашылығы, көбікпен, склерозант тамырға газбен (әдетте ауамен) араласқаннан кейін енгізіледі. Нәтижесінде вена арқылы таралып, одан қанды ығыстырып, ыдыстың спазмын тудыратын көбік алынады. Әдетте манипуляция ультрадыбыстық дуплексті сканерлеудің басшылығымен жүзеге асады.
Қарапайым көбік склеротерапиясымен қатар, 14 күн бойы манипуляциядан кейін қысылған шұлық кию қажет.
Процедурадан кейін қалпына келтіру классикалық операцияға қарағанда жылдамырақ болады. Алайда, көбік склеротерапиясының орташа мерзімді емдеу нәтижелері (рефлюкс қайталану ықтималдығы) хирургиялық емдеуге қарағанда біршама нашар.
«Микроварикозды» емдеу: телангиэктазия, паук веналары
Өрмекші веналарды емдеу тек дерлік косметикалық себептермен жасалады, бірақ кейде олар рефлюкс бар екенін көрсететін ыстық, пульсирующий сезім тудыруы мүмкін. Әдетте терапияның екі түрі қолданылады:
- Микросклеротерапия - жұқа иненің көмегімен склерозды зат енгізу. Әдетте бірнеше паук веналары бір мезгілде склерозға түседі. Сығымдалған таңғыш немесе шұлық 1-2 күнге қолданылады. Егер инъекция кезінде склероз тамырдан сыртқа шықса, бұл жерде жара пайда болуы мүмкін, ол баяу емделеді, содан кейін тыртық қалады. Бұл «егер операция кезінде дәрігердің қолы дірілдемесе» жағдайында сирек кездеседі. Инъекция орнында гиперпигментация (терінің қараюы) да мүмкін.
- Лазерлік абляция. Бұл әдіс теленгиэктазияны емдеуге жақсы әсер етеді (туа біткен ізге ұқсас тамыр ішілік тамырлардың өсуі).
Дәстүрлі медицина ұсынатын төменгі аяғындағы варикозды тамырлардан құтылудың көптеген тиімді әдістері бар. Емдеу әдісін таңдау көбінесе науқастың жеке шешіміне байланысты. Бірден «пышақтың астына түспеңіз», дәрігерлер арсеналында консервативті терапияның тиімді нұсқалары бар. Дәрігерлердің айтуынша, бүгінде бұл ауруды толық емдеу мүмкін емес, бірақ пациентті аурудың көріністерінен мүмкіндігінше құтқару және оның одан әрі өршуіне жол бермеу қазіргі заманғы медицинаның құзырында.